Perlas Clínicas. COVID-19: Fundamentos y Epidemiología (Parte 1/3)

  • Clic para compartir

Perlas clínicas:

COVID - 19: Fundamentos y Epidemiología (Parte 1/3)

 

Julián Humberto Ramírez Urrea, médico internista, magíster en educación superior en salud, jefe del departamento de medicina interna de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia; internista del Hospital San Vicente Fundación. Fellow American College Of Physicians.

Fundamentos

La familia coronavirus (CoVs) es un grupo de patógenos RNA de doble cadena y puede ser aislado de distintas especies animales. La denominación de este grupo de virus se debe a su forma de corona visto por microscopía electrónica, y se explica por la presencia de glicoproteínas en su envoltura. Se han identificado siete coronavirus humanos capaces de infectar. Se estima que el 2 % de la población sana es portadora de esta especie de virus y es responsable del 5 a 10 % de las infecciones respiratorias. No es clara la razón por la cual estos virus pueden atravesar las barreras naturales y ocasionar enfermedad. El virus actual (SARS-CoV-2) pertenece al género Betacoronavirus (betaCoV), de la subfamilia Orthocoronavirinae, de la familia Coronaviridae y el orden Nidovirales. Los CoVs son un grupo de virus encapsulados que contienen RNA de cadena positiva y nucleocápside.
Aquí podrá consultar la estructura del virus.

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es la condición producida por el SARS-CoV-2 que es el virus propiamente dicho. Se sabe que el virus es muy sensible a los rayos ultravioleta y el calor; además, puede inactivarse por solventes lipídicos tales como éter (75 %), etanol, desinfectante a base de cloro, ácido peroxiacético y cloroformo, excepto clorhexidina (aunque sirve para barrer mecánicamente el virus) (1).

Se sabe que el COVID-19 está estrechamente relacionado con otras dos especies de coronavirus que provienen de los murciélagos: bat-SL-CoVZC45 y bat-SL-CoVZXC21. Se transmite persona a persona, vía gotas o por contacto directo, con un período de incubación de 6,4 días. Entre los pacientes con neumonía causada por este virus, la fiebre fue el síntoma más común, seguido por la tos. El compromiso en vidrio esmerilado o deslustrado fue el hallazgo más común en las tomografías de tórax. Y uno de los casos reportados respondió al Remdesivir en USA y se está estudiando su efecto en China (2).


Estructura del virus

  • ARN cubierto por las proteínas de la nucleocápside.
  • Glicoproteína de espigas (superficie): adhesión y fusión celular, control de anticuerpos neutralizantes.
  • Glicoproteína de membrana: ensamblamiento del virus y estabilización estructural.
  • Glicoproteína hemaglutinina - acetil esterasa: mejor afinidad a células del hospedero, adhesión y fusión celular más eficiente.
  • Glicoproteínas pequeñas de la envoltura: ensamblamiento del virus.

La síntesis de la poliproteína 1a/1b (pp1a/pp1ab) es realizada en el hospedero. Ocurre la transcripción a partir de una serie de secuencias localizadas en los marcos de lectura abierta (ORF, del inglés open reading frame: secuencia de RNA que va desde el codón de inicio de traducción y codón de terminación) y a partir de ellos se produce el material genético subgenómico.

Se sabe que el virus tiene 6 ORFs a partir de los cuales se producen proteínas estructurales de la membrana, envoltura y nucleocápside, así como las proteínas no estructurales (NSPS). Lo que conocemos hasta ahora es que las NSPS tienen como función el "bloqueo" de la respuesta inmunológica innata. Entre tanto, las proteínas estructurales (envoltura) confieren la virulencia, ensamblaje del virus y salida de las células del hospedero.

En las proteínas estructurales existen dos subunidades de glicoproteínas de espiga (S1 y S2), además de la proteína S que son componentes de las espigas en la superficie viral, y tiene la capacidad de unirse a los receptores del hospedero.

La subunidad S2 de las glicoproteínas de espiga (que contiene un péptido de fusión, un dominio transmembrana y un dominio citoplasmático) es altamente conservado en todas las especies de coronavirus y se plantea que podría ser un blanco molecular para cualquier tratamiento antiviral que se produzca.

El virus se une al receptor de la enzima convertidora de angiotensina 2 (mecanismo similar a otros virus SARS CoV); puesto que sus glicoproteínas en espiga presentes en la envoltura son altamente afines a dicho receptor.


Ciclo replicativo del virus 
Aquí puede consultar el diagrama

El virus se adhiere a un receptor de las células del hospedero: enzima convertidora de angiotensina tipo 2. Ingresa al citoplasma de la célula a través del fagosoma donde es liberado el ARN; allí, se produce el proceso replicativo. Luego en el retículo endoplásmico se da el ensamblaje del virus y es liberado fuera de la célula. Ese proceso de liberación ocasiona el daño celular y la enfermedad propiamente dicha (3, 4).

Es importante anotar que la cantidad de virus presente en el paciente infectado es similar en el paciente asintomático frente al sintomático, lo que le confiere mucha contagiosidad. 

Epidemiología

 

¿Cuáles son las fases de la pandemia por COVID-19? 

La Organización Mundial de la Salud (OMS) planteó cuatro fases para COVID-19:

1. No hay casos.

2. Uno o más casos importados o detectados localmente (casos esporádicos).

3. Agrupaciones de casos en el tiempo con una ubicación geográfica y/o exposición común (agrupaciones de casos).

4. Brote más grande, transmisión local (transmisión comunitaria). 

Otra forma de clasificación epidemiológica puede ser:

1. Fase de preparación.

2. Fase de contención.

3. Fase de contagio comunitario (mitigación).

4. Transmisión sostenida.

A una semana de finalizar marzo de 2020, Colombia está en la etapa 2 y se espera que las medidas recientemente adoptadas nos mantengan en esta fase (5).


¿Cuáles datos epidemiológicos de interés se han reportado?

Un estudio realizado en China (6) evidenció que:

  • 86,6 % de los casos confirmados fueron en pacientes entre 30-79 años.
  • El 80,9 % de los casos fueron leves.
  • Del total de pacientes diagnosticados se obtuvo una mortalidad de 2,3 %.
  • En apenas 30 días el virus se expandió desde Hubei hasta el resto de China.

Esta epidemiología parece estar cambiando, de acuerdo con los datos conocidos de Europa.


¿Qué otras características se han reportado sobre la infección?

  • Tiempo medio de incubación entre 5 y 6 días (rango 0-14 días).
  • Edad media de los pacientes con casos confirmados: 59 años.
  • El 80 % de los pacientes tienen enfermedad asintomática o leve. 15 % pueden tener enfermedad grave que incluye neumonía y el 5% restante pueden convertirse en pacientes críticamente enfermos con choque séptico, falla orgánica múltiple y falla respiratoria.
  • La mortalidad cercana al 2 % varía entre 0,2% en pacientes menores de 50 años y 14,8 % en aquellos mayores de 80. Si el paciente tiene comorbilidades, se sabe que la mortalidad es mucho más elevada.



¿Qué se conoce sobre la transmisión de COVID-19? 

Los primeros casos estuvieron relacionados a la exposición en un restaurante de comida de mar en los mercados de Wuhan. Se sospecha que existió transmisión animal-humano (zoonosis). No obstante, el resto de los casos se deben a transmisión exclusivamente humana.

La fuente más frecuente de infección es un paciente sintomático con COVID-19; sin embargo, se sabe que los pacientes asintomáticos también pueden transmitir la infección. Por esa razón, el aislamiento es la principal medida para contener esta pandemia.

La transmisión ocurre por gotas respiratorias de la tos y el estornudo. La transmisión por aerosoles es también posible en espacios cerrados con altas concentraciones del virus. Se cree que es necesario el contacto estrecho para que se produzca la infección. El virus ha sido detectado también en sangre, saliva y materia fecal. A la fecha no hay clara evidencia de transmisión vertical en mujeres gestantes ni transmisión por lactancia materna.

El tiempo de incubación toma generalmente de 3 a 7 días y hasta 2 semanas desde la infección hasta el desarrollo de los síntomas. Se calcula que el virus duplica su reproducción cada semana al doble; en otras palabras: los casos totales se multiplican aproximadamente 2 veces durante cada semana (7).


Otros recursos recomendados

Epidemiología nacional e internacional COVID-19. Conferencia realizada por el doctor Jaime Gómez Rosero, residente de medicina interna UdeA. Consultada el 26 de marzo en https://www.youtube.com/watch?v=LAwfRkBtFAo&t=19s

Fundamentos microbiológicos y fisiopatológicos de coronavirus. Conferencia realizada por la doctora Juliana Bustamante, residente de medicina interna UdeA. Consultada el 26 de marzo de 2020 en https://www.youtube.com/watch?v=9gJV2NcVcps&t=1s

Gran seminario: coronavirus. Conferencia realizada por el doctor Miguel Giraldo, residente de medicina interna UdeA. Consultada el 26 de marzo en https://www.youtube.com/watch?v=mkS_2xQH2Uw&list=PLWutZMaMUREf9Xr98Y9Jx9TVNd_W2NxQy&index=1


Bibliografía

1.Chen, Y., Liu, Q., & Guo, D. (2020). Emerging coronaviruses: genome structure, replication, and pathogenesis. Journal of medical virology.

2.Lai, C. C., Shih, T. P., Ko, W. C., Tang, H. J., & Hsueh, P. R. (2020). Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) and corona virus disease-2019 (COVID-19): the epidemic and the challenges. International journal of antimicrobial agents, 105924.

3.Perlman, S., & Netland, J. (2009). Coronaviruses post-SARS: update on replication and pathogenesis. Nature reviews microbiology, 7(6), 439-450.

4.Lei, J., Kusov, Y., & Hilgenfeld, R. (2018). Nsp3 of coronaviruses: Structures and functions of a large multi-domain protein. Antiviral research, 149, 58-74.

5.Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por a SARS CoV2/COVID-19 en establecimientos de atención de la salud recomendaciones basadas en consenso de expertos e informadas en la evidencia. Ministerio de salud y protección social, Colombia.

6.Novel, C. P. E. R. E. (2020). The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China. Zhonghua liu xing bing xue za zhi= Zhonghua liuxingbingxue zazhi, 41(2), 145.

7.Li, Q., Guan, X., Wu, P., Wang, X., Zhou, L., Tong, Y., ... & Xing, X. (2020). Early transmission dynamics in Wuhan, China, of novel coronavirus–infected pneumonia. New England Journal of Medicine.

 

 

Ingresa AQUÍ para acceder a anteriores entregas de Perlas Clínicas en Medicina Interna.  

uu

Copyright © Universidad de Antioquia

 

Información adicional

  • Área de interés: Medicina Interna
  • Tipo de programa: Curso
  • Metodología: Presencial
-->

Búsqueda avanzada

logo
 
Dirección: Carrera 51D No. 62-29 
Conmutador: [57+4] 219 6940
cemedicina@udea.edu.co
Medellín - Colombia | Todos los Derechos Reservados © 2016
Vigilada Mineducación

Certificado en Teleducación

logo
logo