Perlas Clínicas. COVID-19: Abordaje inicial (Parte 2/3)

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COVID - 19: Abordaje inicial (Parte 2/3)

 

Julián Humberto Ramírez Urrea, médico internista, magíster en educación superior en salud, jefe del departamento de medicina interna de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia; internista del Hospital San Vicente Fundación. Fellow American College Of Physicians.

Corrección de estilo: Diego Espíndola Fernández, médico-cirujano y residente de psiquiatría, departamento de psiquiatría de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia

 

Secuencia de atención inicial

1.Considere infección por COVID-19 en cualquier persona con tos, fiebre o disnea que ha tenido contacto con alguien infectado o que ha regresado de un área de alto riesgo de transmisión en los últimos 15 días antes del inicio de los síntomas.

En la medida de lo posible se debe evitar la admisión hospitalaria de pacientes con posible infección por COVID-19.

La guía británica recomienda que si un paciente atendido por personal médico resulta sospechoso para infección por COVID-19, se aísle en una sala independiente, se cierre la puerta del consultorio donde se estaba atendiendo y se llame al servicio de epidemiología para iniciar protocolo de desinfección, entre otros (1).

2. Considere infección por COVID-19:

  • En todo paciente que requiera ingreso hospitalario por síntomas gripales de alta intensidad, síndrome de dificultad respiratoria aguda o evidencia clínica o radiológica de neumonía.
  • En toda persona que haya tenido contacto con otra positiva para COVID-19 o que haya estado los últimos 14 días antes del inicio de los síntomas en un país de alto riesgo con cualquiera de los siguientes síntomas:

-          Infección respiratoria aguda de cualquier nivel de gravedad, incluyendo disnea o tos (con o sin fiebre) o

-          Fiebre sin otros síntomas.

  • Los pacientes inmunocomprometidos pueden tener manifestaciones atípicas de la enfermedad.

3. ¿Cómo se define un contacto por COVID-19?

  • Vivir en la misma casa de una persona con infección confirmada.
  • Contacto directo con alguien con infección confirmada o sus fluidos corporales sin equipo de protección personal apropiada.
  • Contacto cara a cara con una persona con infección confirmada por un periodo de tiempo prolongado (estar a menos de dos metros de una persona con una infección confirmada por más de 15 minutos).
  • Ser notificado por algún servicio de salud pública de su país sobre contacto con una persona con un caso confirmado.
  1. 4.¿Qué se recomienda a los pacientes con posible COVID-19?

Si los pacientes creen haber estado expuestos a otro con la infección o tienen sintomatología compatible, se desaconseja asistir a lugares públicos e instituciones hospitalarias. La recomendación es comunicarse con las líneas de atención dispuestas para ello.

5. ¿Cómo responder la llamada de un paciente con sospecha de infección o exposición?

  • Verificar que el paciente esté clínicamente estable. Sino es así, se debe coordinar el transporte en el propio carro del paciente o en ambulancia. No usar en lo posible transporte público o taxis para llegar al hospital.
  • Evitar en la medida de lo posible la evaluación cara a cara con el personal de salud, salvo que el paciente tenga indicaciones de hospitalización.
  • Procurar anticipar la admisión hospitalaria del paciente para priorizar las necesidades de aislamiento.

6. A todo paciente que llegue a admisión hospitalaria debe preguntársele tres cosas.

    1. ¿Tiene usted fiebre, tos o dificultad respiratoria?
    2. ¿Ha estado en contacto estrecho con una persona con infección por coronavirus?
    3. ¿Ha estado usted en alguna de las áreas que han reportado infección por coronavirus en los últimos 14 días?

7. ¿Qué hacer si usted sospecha COVID-19 en su consulta?

Se recomienda suspender la consulta y salir del consultorio, evitar el examen o el contacto físico directo y la exposición a secreciones respiratorias. Lave sus manos con abundante agua y jabón. Aísle al paciente y contacte a las autoridades en salud.

Reconocer tempranamente a los pacientes sospechosos de la infección permitirá iniciar oportunamente las medidas de prevención y control.

8. ¿Cómo se clasifican los casos?

  • Caso sospechoso sintomático:
    • Paciente con 2 o más síntomas respiratorios con o sin fiebre y un nexo epidemiológico o contacto estrecho con otro paciente diagnosticado para COVID-19.
    • Persona con síntomas respiratorios agudos (2 o más de los siguientes: tos, dificultad respiratoria, odinofagia, fatiga/adinamia) con presencia o no de fiebre mayor o igual a 38 grados, asociado a:
  1. Contacto con alguna persona que tenga sospecha o confirmación de infección por SARS CoV-2 o que resida o haya viajado a un área con presencia de casos terciarios de infección en los 14 días previos al inicio de los síntomas o
  2. Imágenes pulmonares con vidrio esmerilado periférico o consolidaciones bilaterales o
  3. Persistencia de la sintomatología respiratoria o su empeoramiento al día 8 desde su aparición.

-          Hasta en un 10 % de casos la fiebre podría no estar presente.

-          Los infiltrados de tipo vidrio esmerilado periférico o consolidación bilateral en la radiografía de tórax es un hallazgo frecuente y consistente para COVID-19 (2).

  • Caso sospechoso asintomático:
    • Persona asintomática que ha tenido contacto estrecho con un caso confirmado de COVID 19 en los últimos 14 días.
  • Caso probable:
    • Persona con un cuadro clínico sospechoso o asintomático asociado a:
  1. Una prueba rápida positiva o
  2. Una Reacción en Cadena de Polimerasa (PCR) no concluyente para la identificación de SARS CoV-2 /COVID-19.
  • Caso confirmado:
    • Paciente con cuadro clínico sospechoso o asintomático con positividad de las pruebas moleculares o genómicas que detectan SARS CoV-2/COVID-19 (2).
  • Contacto estrecho:
    • La persona que se encuentra a menos de 2 metros de un caso confirmado de SARS CoV-2/COVID-19. Este contacto puede ocurrir mientras cuida, viva, visite, comparta un área de espera, se encuentra en el lugar de trabajo o en reuniones con un caso de SARS CoV-2/COVID-19.
    • Una persona que tenga contacto directo, sin protección, con secreciones infecciosas de un caso de SARS CoV-2/COVID-19 (por ejemplo, con la tos o la manipulación de los pañuelos utilizados).
    • Un trabajador del ámbito hospitalario que tenga contacto con caso probable o confirmado de SARS CoV-2/COVID-19.
    • Una persona que viaje en cualquier tipo de transporte y se siente a distancia de dos asientos o menos, en cualquier dirección, del caso de SARS CoV-2/COVID-19. Los contactos incluyen compañeros de viaje y personal de la tripulación que brinde atención al caso durante el viaje (2).

9. ¿Cuál es el espectro clínico?

El espectro clínico de COVID-19 es variable: va desde formas asintomáticas o paucisintomáticas hasta formas graves de falla ventilatoria con requerimiento de ventilación mecánica invasiva y soporte en UCI por las graves manifestaciones sistémicas por sepsis, choque séptico y síndromes de disfunción orgánica múltiple. La edad media de la enfermedad es de 59 años (rango entre 15 y 89 años); al parecer no hay diferencia de género significativo. La mayoría de los casos fatales ocurrió en mayores de 80 años (15 %) y en pacientes entre 70 y 79 años (8 %). La mitad de los pacientes críticos. Los síntomas más frecuentes: tos, malestar general, tos seca y disnea. Todos los casos sintomáticos tienen alteraciones compatibles con neumonía en el TAC de tórax. Y un tercio de los pacientes sintomáticos pueden requerir UCI (3).

Otros recursos recomendados:

COVID - 19: Fundamentos y Epidemiología (Parte 1/3). Puede consultarlo en: https://extension.medicinaudea.co/index.php/programas/item/485-covid-19-fundamentos-y-epidemiologia-parte-1

COVID-19: clasificación clínica y diagnóstico. Conferencia realizada por el Dr. Marcel Ribero, residente de medicina interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Consultada el 28 de marzo de 2020 en https://www.youtube.com/watch?v=bKJVYkAAogI

Epidemiología nacional e internacional COVID-19. Conferencia realizada por el doctor Jaime Gómez Rosero, residente de medicina interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Consultada el 26 de marzo en https://www.youtube.com/watch?v=LAwfRkBtFAo&t=19s

Fundamentos microbiológicos y fisiopatológicos de coronavirus. Conferencia realizada por la Dra. Juliana Bustamante, residente de medicina interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Consultada el 26 de marzo de 2020 en https://www.youtube.com/watch?v=9gJV2NcVcps&t=1s

Gran seminario: Coronavirus. Conferencia realizada por el Dr. Miguel Giraldo, residente de medicina interna, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia. Consultada el 26 de marzo en https://www.youtube.com/watch?v=mkS_2xQH2Uw&list=PLWutZMaMUREf9Xr98Y9Jx9TVNd_W2NxQy&index=1

Bibliografía

  1. 1.Razai, M. S., Doerholt, K., Ladhani, S., & Oakeshott, P. (2020). Coronavirus disease 2019 (covid-19): a guide for UK GPs. BMJ, 368.
  2. 2.Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por a SARS CoV2/COVID-19 en establecimientos de atención de la salud recomendaciones basadas en consenso de expertos e informadas en la evidencia. Ministerio de salud y protección social, Colombia.
  3. 3.Huang, C., Wang, Y., Li, X., Ren, L., Zhao, J., Hu, Y., ... & Cheng, Z. (2020). Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. The Lancet, 395(10223), 497-506.

 

 

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Información adicional

  • Área de interés: Medicina Interna
  • Tipo de programa: Curso
  • Metodología: Presencial
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